调解案件反馈函（存根）

（         ）第       号

案由：

受理时间：                 调解时间：

调解员：                   调解情况：

                                    人民调解委员会

                             年    月    日

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                                  调解案件反馈函

（         ）第       号

            ：

贵单位委托我委调解当事人      与      纠纷一案，于    月    日组织调处，现将调解情况反馈如下：

               人民调解委员会

                             年    月    日